鲁网12月25日讯(记者孟娅琦)12月25日上午，临沂市人民政府新闻办公室召开临沂市“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会第十三场，介绍“‘十四五’时期临沂市深化医保制度改革”有关情况，并回答记者提问。记者从发布会上了解到，“十四五”时期全市基本医疗保险参保率稳定在95%以上，各级财政补助居民参保共投入252.51亿元。

多层次医疗保障体系进一步健全。建立基本医保参保长效机制，全市70岁以上老年人由县区政府全额代缴居民医保费，医疗救助对象实行分类资助参保。稳步提高基本医保待遇保障水平，职工和居民医保住院政策范围内费用报销比例分别稳定在80%和65%左右。健全重大疾病医疗保险和救助制度，“十四五”时期，医疗救助对象累计就医348.97万人次，减轻医疗费用负担14.51亿元。支持生育友好型社会建设，大幅提高生育医疗费报销待遇，参保居民住院分娩医保支付标准提高到3000元，参保职工住院分娩政策范围内报销比例提高到100%，辅助生殖（885909）类医疗服务（881175）项目纳入医保报销。职工长护险实现全覆盖，居民长护险在临沭县开展省级试点，长护险参保人数达227万人，累计减轻群众负担4.43亿元。引导和支持商业保险发展，指导推出城市定制型商业医疗保险“临沂保”。

医疗保障制度改革进一步深化。推进药品和医用耗材集中带量采购政策，“十四五”时期，临沂市累计落地执行890种集采药品、40类医用耗材。探索多元复合式医保支付方式改革，推动按病种、按床日、按人头、按项目等多种支付方式相互补充，配套实施医保数据发布、特例单议等措施。推进医疗服务（881175）价格改革试点，作为山东省唯一试点城市，临沂市累计开展18次医疗服务（881175）项目价格调整，下调医疗服务（881175）项目价格346项。临沂市入围全省医保管理服务督查激励城市，市医保局被表彰为“山东省医疗保障工作先进集体”。

医保便民服务体系进一步完善。实施医保服务流程再造，推出医保经办服务事项“市域通办”，参保登记、费用报销等27项医保业务实现全市无差别通办。完善异地就医直接结算服务，异地就医住院费用省内、跨省联网直接结算率分别提升至96.61%和91.96%。生育津贴和产前检查费实现“即申即享”，累计服务4.57万人次，拨付基金4.11亿元。持续织密医保服务网络，高标准建设医疗保障信息平台，上线500多个功能模块，覆盖医保服务全环节、全流程，为全市每天超15万笔医保结算、20万次线上渠道访问提供稳定支撑。2022-2025年，医保信息化考核连续四年全省第一。

医保基金管理水平进一步提升。保障医保基金安全平稳运行，按照“以收定支、略有结余”的原则，加强基金管理，过去五年医保基金累计支出795.14亿元，惠及2.75亿人次。医保基金赋能医疗机构发展，制定医保预付金制度，向符合条件的定点医疗机构提前预付医保基金，“十四五”期间，向定点医疗机构提前拨付预付金39.38亿元。推进医保基金与定点医疗机构即时结算，将月结算时长压缩至20个工作日，自2025年实施以来，即时结算医保基金73.69亿元。医保基金赋能医药企业发展，持续完善医保基金与医药企业直接结算机制，医药企业药款平均付款周期（883436）压缩至27天，“十四五”时期，累计直接结算集采药品和医用耗材货款42.67亿元。

医保基金监管力度进一步加强。推进制度体系化建设，建立医保基金监管联席会议制度，健全部门间“行纪刑”衔接移送机制，建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度。做实常态化监管，先后开展医保基金守护、专项整治等行动，坚决查处违法违规使用医保基金行为。“十四五”期间，全市共追回、拒付医保基金10.2亿元，市医保局被市委、市政府记集体二等功。强化智能化监管，上线应用规则明细12大类1.5万条，接入全市定点医药机构8609家，累计避免医保基金损失2.76亿元。加快推进药品追溯码采集监管应用，累计采集11亿条追溯码信息。