石文东泰安市医保局党组成员、副局长

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视保障和改善民生，持续加强对医疗医保工作的全面领导和统筹谋划。近年来，泰安市认真贯彻落实上级决策部署，医疗、医保、医药事业取得了优异成绩。但随着医改的深入推进，也面临一系列深刻挑战：一是医疗机构过度逐利的机制尚未破除，“以治病为中心转变为以人民健康为中心”的体制机制尚未建立。二是医疗、医保、医药协同发展和治理存在差距，医药卫生体制改革尚未形成合力。三是医疗机构功能定位存在偏差，医疗资源配置结构不均衡，分级诊疗缺乏系统性支撑。四是医疗费用增长过快，参保缴费积极性不足，医保基金可持续性压力越来越大。为此，建议：

一、系统集成，重构健康管理新体系。一是建立科学的财政投入机制。政府切实承担起办医责任，推动落实基层医疗卫生机构“公益一类保障、公益二类管理”；公立医院基础建设、大型设备购置等“六项投入”由政府负责；公立医院历史债务由政府化解，使公立医疗机构从赚钱逐利中解脱出来。二是深化薪酬制度改革。落实“两个允许”要求，科学核定医院薪酬总量。实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，医护人员薪酬“保底限高”，个人薪酬与诊疗质量、群众满意度挂钩，切断与科室收入之间的直接联系。党委书记和院长实行目标年薪制，由同级财政全额负担，体现党委书记、院长代表政府履行管理责任，切断党委书记、院长与医院之间的利益联系。三是强化医疗机构考评管理。围绕引导公立医院回归公益属性，建立一套科学的考评指标体系，考核结果与党委书记、院长目标年薪、医院工资总额核定挂钩，使“医生回归看病角色”，增强健康管理的积极性、主动性。

二、整合资源，打造医防融合新格局。一是优化区域医疗资源配置。基于医疗资源过剩的实际，科学设定区域卫生规划和医保定点规划，增强资源配置的刚性约束。限制三级医疗机构床位数量，稳慎新批新建医疗机构，鼓励一级及以下医疗机构转型为医养机构和康复护理机构。明确各级医疗机构功能定位，建立转诊会诊中心，促进患者有序流动。二是推进紧密型医共体建设。全面建成人财物统一管理、权责清晰、信息共享的紧密型县域医共体，解决医疗机构之间无序竞争、争抢病人的问题，真正实现“一家人”“一盘棋”。试点推进紧密型城市医疗集团建设，推动实现优质资源共建共享和医疗管理服务同质化。三是实行打包付费。将医保资金、财政投入、公共卫生资金按人头打包给医共体(县总医院)，实行“总额包干、超支不补、结余留用”，建立起群众越健康、费用越节约、医院越增收的运行机制，实现服务模式从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。

三、高位推动，凝聚改革攻坚新合力。一是党委、政府“一把手”抓医改。主要领导亲自抓、强力推，调整市、县两级深化医药卫生体制改革领导小组，组建医改工作专班专业团队，定期召开专题会议，研究解决医改工作重点难点问题。二是强化部门协同联动。医改工作要系统谋划、协调联动、同题共答、整体推进。坚持城市公立医院、县级公立医院和基层医疗卫生机构“三位一体”，医保、医药、医疗“三医联动”，组织、编制、发改、财政、人社等部门共同参与，市、县、乡、村“四级联推”，改革方案同步设计、政策同步实施，有效增强改革的整体性、系统性、协同性。三是完善激励约束机制。建立深化医改考核制度，将医改重点任务完成情况纳入部门和领导干部年度考核范围，压实县市区和涉及医改的各部门“一把手”工作责任。完善激励机制、约束机制、容错机制，强化考核结果运用，形成“改革者上、不改者下”的鲜明导向。将公共卫生、健康管理、医保参保扩面、基金监管等关键指标纳入考核体系，推动医保基金可持续运行，筑牢人民群众健康保障网。