广东梅州强化医保基金管理突出问题治理

让群众“看病钱”用在刀刃上

连日来，广东省梅州市纪委监委驻市卫生健康局纪检监察组联合医保、卫健等部门，深入部分定点医疗机构，抽查复查医保基金管理使用情况，并对前期监督检查发现的问题进行“回头看”。

医保基金管理链条长、环节多，易滋生不正之风和腐败问题。梅州市纪委监委督促市医保局联合卫生健康部门组成市、县检查组对全市定点医疗机构开展全覆盖排查，督促定点医疗机构建立自查自纠机制，主动查找、整改问题。该市纪委监委驻市卫生健康局纪检监察组充分发挥派驻监督优势，推动建立医保、卫健、公安等8部门协作机制，通过工作例会、联合执法、线索移交等制度，督促职能部门加强医保基金使用监管，切实守护好群众的“看病钱”。在监督推动下，市医保局依托国家医保信息平台，推动全市所有医药机构接入追溯码采集系统，并开展医保数智化创新应用，强化异常数据筛查与及时预警处置。

梅州市纪检监察机关以“室组”联动为抓手，聚焦医疗机构违规使用医保基金等问题，联合医保、市场监管、卫健等多部门开展整治，严肃查处欺诈骗保、违规获取医保基金以及监督管理中存在的不正之风和腐败问题。该市纪委监委驻市卫生健康局纪检监察组在收到有关部门移交的某医院（884301）违规使用医保基金被行政处罚的问题后，经立案审查调查，对有关人员进行严肃处理。

惩处不是目的，规范才是关键。针对监督检查和查办案件发现的问题，市纪委监委向市医保局党组发出纪检监察建议书，推动市医保局建立实施动态更新印发负面清单机制，着力提高医保基金监管标准化水平，规范医疗服务（881175）行为。市纪委监委驻市卫健局纪检监察组通过开展谈话、座谈交流等方式，详细了解医院（884301）党风廉政建设、“三重一大”集体决策制度落实等情况。2025年以来，该纪检监察组就违规使用医保基金问题向有关医院（884301）发出书面提醒函等6份。此外，该纪检监察组还督促全市卫健系统扎实开展警示教育，切实做好医保基金监管的“后半篇文章”。

“以前零星报销要30个工作日，现在20个工作日就能到账。”近期，五华县医保局对群众进行线下回访工作时，居民张先生说。针对医疗费用手工报销流程繁琐、周期（883436）长等问题，五华县纪委监委推动县医保局探索零星报销业务智能审核试点工作，推动线上处理智能化、材料清单电子化，保障群众“救命钱”及时到账。

为推动医保服务由“个案解决”向“系统治理”提升，梅州市纪委监委推进医保领域深化改革，不断提升医保基金使用规范性。聚焦医保基金使用效能，推动梅州市医保局深化按病种分值付费支付方式为主的复合式多元付费方式改革，建立健全涵盖基本医疗、大病保险(大额医疗费用补助)、医疗救助全链条的医疗费用控制机制，促进医疗服务（881175）行为的规范化和医疗资源的合理配置，方便群众就医报销，减轻就医负担。

同时，该市纪委监委推动建立医用耗材采购价格监测发布机制和公立医疗机构重点采购信息公开监管平台，以“大数据+公开”模式强化医疗服务（881175）价格监测，对比价关系不够合理、与地方经济社会发展水平不相匹配的医疗服务（881175）项目进行调整和规范治理，有效减轻群众看病就医负担和医保基金运行压力。

“下一步，我们将以精准监督规范医保基金管理使用，持续深化医保基金管理突出问题整治工作，压紧压实医保部门监管责任，让医保基金用在刀刃上，切实守护好民生福祉。”梅州市纪委监委相关负责同志表示。(通讯员罗柏新叶桐)