据健康福建消息，福建省龙岩市长汀县将智能监测纳入慢性病管理，通过为慢性病患者及高危人群配发智能健康手环，并建立三级预警闭环机制，有效提升了家庭医生（885981）签约服务的精准性与响应效率。目前，该举措正在全县18个乡镇推广，计划年底前实现重点对象“应配尽配”。
作为试点单位，汀州镇社区卫生服务中心率先为独居高龄、血压控制不佳等患者配发手环，24小时监测心率、血压、血氧等数据。以此为基础，中心建立起三级预警闭环：数据轻度偏离时系统自动提醒；波动明显时医生一小时内电话指导；出现危急值时，系统同步通知家庭医生（885981）和家属，启动急救流程并上报县健康医疗大数据中心。
预警机制已成功化解多起健康风险。例如，一名有心脑血管病史的居民深夜心率异常，手环自动预警后，家庭医生（885981）远程指导稳定症状，并协助其转至社区中心检查，大数据中心全程跟踪直至风险解除。
监测数据接入居民电子健康档案，使家庭医生（885981）能实时掌握签约对象健康趋势，让随访更精准。试点数据显示，汀州镇社区高血压控制率从67.8%提升至72.3%，主动复诊率从46.2%大幅提高到91.2%。
该模式也推动了考核方式改革：考核重点从建档率、随访次数转向血压控制、预警响应及居民满意度。系统自动生成台账，减轻了医生填表负担，使其能更专注于重点人群的随访。
下一步，长汀县将加快基层与县级医院（884301）数据互通，构建“基层监测、上级支撑、双向联动”的县域慢性病管理网络。
原文：提升就医获得感｜福建长汀：慢性病管理用上“智能监测”（来源：健康福建）
