记者孔令茹济南报道
6月16日,山东省人民政府新闻办公室举行新闻发布会,邀请省医保局负责同志等介绍山东医保支持基层医疗卫生服务发展成效。据介绍,当前全省居民在基层医疗卫生机构就医可享受多重优惠。
持续优化基层医保待遇,让群众家门口看病更实惠、更安心。始终把基层就医报销减负作为民生重点,精准优化住院、门诊、大病救助全链条保障政策。聚焦住院保障,全省基层医疗机构合规住院费用报销比例普遍提高至85%以上；基层住院起付线显著低于二、三级医院（884301）,持续减轻群众基层住院负担。聚焦门诊保障,群众感冒发烧、肠胃不适等常见病,在基层门诊均可依规报销,报销比例统一达到65%。上调高血压、糖尿病门诊用药报销比例,目前已达到75%。同时,全省统一规范81种门诊慢特病及认定标准,经认定后,群众在家门口就能稳定享受慢病待遇。聚焦困难群体保障,健全基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障机制,对特困、低保、低保边缘家庭成员等重点群体,实现基层就医合规费用应助尽助,重点救助对象医疗救助年度最高限额,提高到不低于5万元。
坚持资金跟着患者走、资源倾斜到基层,持续推动医保基金、优质服务、诊疗能力下沉基层。一是基金支付重点下沉。持续加大基层医保基金倾斜力度,2025年全省支付基层医疗卫生机构的医保基金达326.4亿元,增幅显著高于其他层级医疗机构。对紧密型县域医共体全面落实“总额付费、结余留用、超支分担”机制,鼓励医共体内部统筹资金资源分配,引导医疗机构主动承接基层就诊服务。二是付费标准同质公平。筛选基层常见病、多发病,设置专属基层病组(种),不区分医院（884301）等级,基层医疗机构提供基层病组(种)服务,享受与二、三级医院（884301）同等医保支付标准,实现“同城同病同付”,鼓励基层医疗机构主动提升诊疗能力、扩大服务范围。2025年,基层适宜病种在县级及以下机构就诊率达到83.11%。三是支付模式精准适配。针对门诊轻症、慢性病治疗等,推行按服务人头打包付费、按不同医疗服务（881175）难易程度实行点数法付费改革,更公平反映实际服务成本和资源消耗,提高基层规范合理诊治积极性。在全省推开长期康复治疗按床日付费,带动基层康复床位、康复人才扩容增效,群众可就近术后康复、慢病调理。
持续推进集采药品进基层,打通惠民用药“最后一公里”,让集采红利惠及千家万户。为让群众在家门口就能用上质优价宜的集采药品,常态化开展“集采药品进基层”活动,推动集采红利从城市医院（884301）直达乡村社区。目前,全省已有3.6万余家村卫生室、社区站点、定点药店（884300）纳入集采药品销售体系。同时持续扩容基层可售集采药品种类,覆盖降压、降糖、降脂等群众高频刚需用药,让基层群众购药少跑腿、更便捷。
持续推动经办服务下沉、优化基金保障,为基层医疗机构减负松绑、赋能提速。在基金保障上,实现全省医保基金即时结算全覆盖,结算周期（883436）由30个工作日压缩至15个工作日以内,年度基金清算持续提速、医保预付资金足额提前拨付,2026年全省累计预付医保基金超61亿元,其中向基层医疗机构预付6.89亿元,有效缓解基层垫资压力。在定点布局上,坚持符合条件的医疗机构医保定点“应纳尽纳”,全省97.6%的医保定点医疗机构为一级及以下基层医疗机构,村卫生室、社区站点遍布城乡。在便民服务上,构建覆盖省市县乡村五级的医保经办体系,3.5万余个基层服务站点、3.8万名基层“医保明白人”扎根一线,27项高频事项实现市域通办、掌上可办,基本建成“15分钟医保服务圈”。
