杨春光，同济医院（884301）泌尿外科主任医师，副教授，前列腺癌单病种医疗组组长，CSCO前列腺癌专委会委员，中华医学会泌尿外科分会智慧外科学组委员，人民好医生，金山茶花计划泌尿肿瘤领域优秀典范。
杨春光教授：精准诊疗引领前列腺癌管理变革，MDT全程管理推动患者高质量生存
前列腺癌作为全球男性发病率位居前列的恶性肿瘤，其诊疗模式正经历从经验驱动到数据驱动、从单一学科到多学科协同的深刻变革。精准影像、分子分型与人工智能（885728）等前沿技术的飞速发展，正在重新定义前列腺癌的诊断边界与治疗标准，而以患者为中心的“全人全程管理”理念则推动着前列腺癌治疗的临床实践从疾病控制向生存质量全面跃升转变。基于此，【肿瘤资讯】特邀华中科技大学同济医学院附属同济医院（884301）杨春光教授，围绕前列腺癌精准诊断技术的临床价值、MDT框架下治疗策略整合及未来前列腺癌诊疗的变革方向进行深入探讨，以期为临床实践提供参考与启示。
精准诊断技术革新：从多模态影像到液态活检开启“量体裁衣”新篇章
Q1.近年来，前列腺癌诊疗正从依赖传统PSA与系统性穿刺，向基于多组学分子分型、PSMA靶向分子影像及液体活检的精准诊断模式演进。临床实践中，您认为哪些诊断技术的引入，对优化后续治疗决策产生了最为关键的影响？
杨春光教授：在当前的临床实践中，前列腺癌的精准诊断已从单一的生化指标迈向了多维度、智能化的影像与分子图谱时代。我认为多参数核磁共振(mpMRI)、PSMA-PET/CT靶向分子影像以及液态活检技术的引入，对临床决策产生了最为深远的影响。
首先，mpMRI及MRI引导的靶向穿刺显著提高了有临床意义前列腺癌的检出率，并有效减少了对惰性肿瘤的过度诊断[1]。mpMRI不仅在局部分期中具有核心地位，其提供的解剖细节更是外科医生制定神经血管束(NVB)保留方案的关键依据[2]。
其次，PSMA-PET/CT在分期评估上实现了质的飞跃。传统CT或骨扫描往往存在局限，但PSMA-PET/CT在检测早期淋巴结微转移及骨转移病灶方面展现出极高的敏感性和特异性。proPSMA研究显示PSMA-PET/CT准确率为92%，显著高于常规影像的65%(p<0.0001)[3]。因此，PSMA-PET/CT可作为CT、MRI和骨扫描的替代方案，用于低危、中危、高危和极高危疾病的分期评估。
最后，液态活检技术的创新(如ctDNA、外泌体及循环肿瘤细胞CTC)为临床提供了非侵入性的“实时监测”手段[4]。这些技术不仅能补充影像学的不足，还能在分子层面揭示肿瘤的异质性和进化路径[5]。然而，目前液态活检在前列腺癌中的临床应用尚未成熟，这一领域前景广阔但尚需更多临床验证。此外，在无创诊断领域，我们前列腺癌专病团队首创低、中、高三分类诊断模型：低风险患者推荐定期复查监测，高风险患者可考虑免穿刺根治术，中风险患者需要穿刺诊断，将免穿刺诊断覆盖到了多数患者。
总之，以上创新前列腺癌诊断技术的结合，真正开启了前列腺癌“量体裁衣”的精准诊疗时代。
MDT框架下治疗策略整合：从“单打独斗”到“协同增效”的多维突破
Q2.在治疗层面，无论是机器人辅助手术的不断改良，放射治疗的极致大分割与多模态影像引导，还是新型内分泌治疗靶向核素治疗的不断涌现，均体现了从“单纯根治疾病”到“全人全程管理”的理念转变。在多学科协作(MDT)框架下，这些创新技术如何进行有机整合？
杨春光教授：在MDT框架下，“全人全程管理”要求我们在追求最大化肿瘤学控制的同时，将患者的生活质量(如尿控、性功能、心理健康及心血管风险等)置于同等重要的位置。创新技术的有机整合主要体现在以下几个维度：
第一，外科手术与功能康复的精准整合。机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)已成为根治性前列腺切除术的主流术式，结合术中神经血管束保留或耻骨后间隙保留(RS-RARP)等技术，在保证切缘阴性的同时，极大提升了早期控尿与勃起功能的恢复率[6]。MDT的优势在于，外科不再“单打独斗”，而是联合康复科和男科，将数字化盆底肌训练(PFMT)和PDE5i等阴茎康复方案前置于术前或拔管后即刻，实现了结构解剖保留与术后功能恢复的无缝衔接，确保患者能够快速重返社会[2]。在RARP领域，我们博采众长、改进术式，首创适形根治性前列腺剜除术，使八成中低危前列腺癌患者实现瘤控、尿控、性控“三连胜”；同时首创一体化重建悬吊技术，改善了患者尿控功能，让前列腺癌患者兼顾生存期和生活质量。
第二，精准放疗与系统治疗的动态协同。对于局部晚期或寡转移患者，立体定向放疗(SBRT)结合实时影像引导可实现精准的“定点清除”，并降低胃肠道及泌尿系毒性[7]。在MDT讨论下，放疗往往与新型内分泌治疗(NHT)及雄激素剥夺治疗(ADT)协同，实现局部强化与系统控制的最佳平衡。
第三，晚期多模态联合与靶向核素治疗的精准排兵布阵。针对转移性去势敏感性前列腺癌(mHSPC)或去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)，MDT的作用在于规划治疗策略。低瘤负荷/低风险的mHSPC患者可选择ADT+NHT的“二联疗法”或“三联疗法”，高瘤负荷mHSPC患者应优先采用ADT+NHT+多西他赛的“三联疗法”。mCRPC患者具有较高的分子异质性，因此需要通过精准分子分型将患者分为不同人群，逐个制定个体化治疗方案：针对伴有同源重组修复(HRR)/BRCA1/2突变的患者精准引入PARP抑制剂[8]；对于既往未经NHT、无HRR突变的mCRPC患者，在维持ADT的基础上，可考虑联合NHT。
第四，晚期患者骨转移管理的创新转变。前列腺癌具有极高的骨嗜性，骨转移管理是全程管理中的关键环节。骨转移一经确诊即应尽早、规范应用骨靶向药物。骨靶向药物(如地舒单抗)的角色已从单纯预防骨相关事件(SREs)的对症治疗药物，转变为系统治疗方案中的“协同增效伙伴”[9]。骨靶向药物不仅能有效降低病理性骨折、脊髓压迫等SREs发生风险，更重要的是能改善骨微环境。这种局部保护作用与NHT、放疗或靶向核素治疗(如镭-223)联合使用，具有显著的协同获益，能更全面地提升患者的整体预后及生活质量[10]。
未来展望：智能化、精准化与微创化驱动诊疗同质化新纪元
Q3.展望未来，您认为前列腺癌临床创新最应优先突破的瓶颈或最具变革潜力的方向是什么，以真正实现医疗质量同质化与患者生存-生活质量双提升的终极目标？
杨春光教授：展望未来，我认为前列腺癌诊疗的变革将聚焦于智能化、精准化及微创化三个维度。
首先是AI辅助的精准决策系统(智能化)。目前外科手术的结局依然在一定程度上依赖于术者经验。未来3-5年，AI将不仅限于阅片，而是通过整合多模态影像、病理学特征及遗传信息，构建全生命周期（883436）的风险预测模型。术中结合增强现实（EOI）(AR/VR)与吲哚菁绿(ICG)荧光引导技术，将肿瘤边界与神经血管网实时三维投影于机械臂视野中。这种智能辅助系统不仅能显著降低切缘阳性率，更能打破学习曲线的壁垒，真正推动高难度微创手术在不同区域和层级医院（884301）间的质量同质化[11]。
其次是基于耐药机制和微小残留病灶(MRD)的精准治疗方案制定(精准化)。随着对雄激素受体(AR)信号通路及肿瘤免疫微环境理解的加深，针对特定突变(如PTEN、BRCA、ATM等)的靶向药物以及创新的免疫联合疗法将不断涌现。尤其是针对CRPC阶段的个性化方案，将进一步延长患者的无进展生存期[5]。此外，当前围手术期辅助治疗多基于群体概率，容易导致过度治疗。未来3-5年亟需通过实时动态监测术后MRD状态，精准筛选出需要早期强化治疗的高危患者，同时让ctDNA阴性的患者安全免除不必要的辅助放疗或内分泌毒性，实现精准的辅助治疗"升/降阶"闭环。
最后是局灶治疗与微创技术的极简探索(微创化)。为了追求极致的生活质量，如何将治疗创伤降至最低是永恒的课题。针对部分经严格筛选、病灶比较局限的患者，未来的研究重点在于如何通过高能聚焦超声(HIFU)或冷冻消融等局灶治疗手段，在达到肿瘤学控制的同时，尽可能实现“零创伤”式的功能保留，使患者在不牺牲生活质量的前提下获得长期生存[12]。
参考文献
[1]Rouvière O,Puech P,Renard-Penna R,et al.Use of prostate systematic and targeted biopsy on the basis of multiparametric MRI in biopsy-naive patients(MRI-First（FFBC）):a prospective,multicentre,paired diagnostic study[J].Lancet Oncol,2019,20(1):100-109.
[2]中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会.前列腺癌全程管理专家共识(2025版)[J].中华肿瘤杂志,2025,47(7):533-550.
[3]Hofman MS,Lawrentschuk N,Francis RJ,et al.Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy(proPSMA):a prospective,randomised,multicentre study[J].Lancet,2020,395(10231):1208-1216.
[4]Vakili S,Beheshti I,Barzegar Behrooz A,et al.Transforming Prostate Cancer Care:Innovations in Diagnosis,Treatment,and Future Directions[J].Int J Mol Sci,2025,26(11):5386.
[5]Ibraheem N,Abdelglil M,Wanees A,et al.Innovations and Emerging Trends in Prostate Cancer Management:A Literature Review[J].Cureus,2024,16(11):e73128.
[6]Dinneen E,Almeida-Magana R,Al-Hammouri T,et al.Effect of NeuroSAFE-guided RARP versus standard RARP on erectile function and urinary continence in patients with localised prostate cancer(NeuroSAFE PROOF):a multicentre,patient-blinded,randomised,controlled phase3trial[J].Lancet Oncol,2025,26(4):447-458.
[7]Tree AC,Ostler P,van der Voet H,et al.Intensity（INTS）-modulated radiotherapy versus stereotactic body radiotherapy for prostate cancer(PACE-B):2-year toxicity results from an open-label,randomised,phase3,non-inferiority trial[J].Lancet Oncol,2022,23(10):1308-1320.
[8]Hussain M,Mateo J,Fizazi K,et al.Survival with olaparib in metastatic castration-resistant prostate cancer[J].N Engl J Med,2020,383(24):2345-2357.
[9]中华医学会泌尿外科学分会.中国前列腺癌骨转移诊疗现状(蓝皮书)[J].中华泌尿外科杂志,2025,46(11):801-815.
[10]Saad F,Carles J,Gillessen S,Heidenreich A,Heinrich D,Gratt J,et al.Radium-223and concomitant therapies in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer:an International（IGIC）,early access,open-label,single-arm phase3b trial.Lancet Oncol.2016Sept;17(9):1306–16.
[11]Porpiglia F,Checcucci E,Volpi G,et al.Artificial Intelligence3D Augmented Reality-Guided Robotic Prostatectomy Versus Cognitive MRI Intervention:Results of the Prospective Randomized RIDERS Trial[J].Eur Urol,2025.
[12]Noun J,Blachman-Braun R,Lee E,et al.Focal Therapies for Localized Prostate Cancer[J].Urol Clin North Am,2026,53(1):115-134.
