近日，江西省修水县纪委监委会同县医保局组建联合督查组，对县内41家定点医院（884301）、349家村级卫生室开展全覆盖检查。督查组通过“线上分析+线下核查”的方式，带着疑点数据，深入一线对串换药品、违规加价、过度医疗、超标准收费等问题进行排查，对发现的问题督促相关单位立行立改、全面整改。
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，事关千家万户切身利益。江西省各级纪检监察机关立足职责定位，统筹多方力量，打出监督、办案、整改、治理组合拳，深入整治医保基金管理领域突出问题，筑牢基金监管防线，切实守好人民群众“看病钱”。
“从日常监督检查和查办案件情况看，一些地方医保基金管理领域仍存在‘跑冒滴漏’、违规使用甚至滋生腐败等问题，有些不法分子千方百计套取侵占医保基金。这些行为既侵害群众利益，也扰乱医疗秩序。”江西省纪委监委有关负责同志介绍。为有效纠治问题，该省构建起“党委政府主责、纪委牵头抓总、部门协同联动、市县主抓主战”的工作格局，省委、省政府多次部署推进，省纪委监委紧盯医保基金管理领域问题派出督导组，开展全覆盖督导。省医保局等省级职能部门抓本级、带系统、促基层，通过建立联系点制度、召开工作调度会等积极履职。
具体工作中，该省纪委监委与省医保局建立“双工作组”联络会商机制，纵向贯通省、市、县三级纪检监察机关，横向联通医保、卫健、市场监管、公安等10家省直单位，实施“日沟通、周调度、月报告”工作机制，推动责任落实到位。同时，对过度检查检验、超量开药等套保骗保老问题盯住不放，对手段“花样翻新”等新动向坚决遏制，严查医保基金管理领域不正之风和腐败问题。
“我们紧盯‘关键少数’和‘关键岗位’，重点排查医保结算审核、资金拨付、药械采购、定点机构准入监管等环节，深挖权力寻租、利益输送、以权谋私等问题。”省纪委监委第三监督检查室有关负责同志介绍。全省各级纪检监察机关坚持办案是最有力的监督，严肃查处了一批骗取医保基金，以及个别公职人员内外勾连为违规行为“开绿灯”的问题。赣州市纪委监委深化“大数据+巡察”，发现一批疑似违规套取医保资金问题线索，并循线深挖；抚州市纪委监委查深查透临川区第一人民医院（884301）原党委书记林某腐败案件。
既查问题，更建制度。江西省纪委监委坚持把个案查处与系统治理结合起来，围绕突出问题持续推进整改整治，从查处一案向警示一片、治理一域延伸。结合查办连续两任省卫健委“一把手”严重违纪违法案件和巡视情况，推动省卫健委印发互联网医院（884301）管理办法，制定互联网诊疗服务评价标准及退出机制；督促省市场监管局出台医药企业防范商业贿赂风险合规自查指南等制度，搭建起事前监管体系；推动省医保局印发省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程，破解医保支付资格管理流程不清、责任不明的问题。据统计，在整治过程中，全省各级纪检监察机关督促推动全省各级相关职能部门健全完善财务管理、医保支付资格、跨部门协作等方面制度机制，推动整治从“集中攻坚”向“长效治理”转变。
同时，该省纪委监委推动职能部门以智能监管改革试点为抓手，强化事前提醒，通过多部门数据实时共享，以及大数据筛查、风险预警和模型分析，快速识别短时间内频繁住院、异常高频结算、诊疗项目明显不匹配等问题，让监管从“被动查处”向“主动预防”转型。
整治实效最终要体现在群众获得感上，江西省纪委监委把办好群众可感可及的民生实事作为重要着力点，督促推动省卫健委持续推进省、市、县三级公立医疗机构检验结果互认，减少重复检查带来的时间和费用成本，让群众少花“冤枉钱”；推动开通“慢病待遇认定申请”线上通道，群众在手机端即可完成申请、查询进度，不用再来回奔波；推动医保钱包上线运用，实现医保资金在家庭成员间灵活调配。(特约记者熊飞云)
