杭州淳安县临岐镇，60岁的童大伯在老伴陪同下来到淳安县中医院（884301）医共体临岐分院(临岐镇中心卫生院)，做了无痛胃肠镜。“原来路上要辗转两个小时，到县城医院（884301）做，现在从家坐公共汽车过来半小时就够了。”做完检查，医生告知没有大问题，老伴长舒了一口气。
童大伯享受到的便利，源于浙江正在推进的一场县域医共体医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革。2025年4月，省卫生健康委等六部门联合出台《浙江省县域医共体医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革试点方案》，在全省11个县(市、区)开展先行先试，围绕编制、招聘、使用、保障、医保“五个一体化”破题攻坚。一年来，城乡医疗服务（881175）的面貌正悄然改变。
近日，潮新闻.钱江晚报记者跟随“健康浙里行”医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革采访团走进淳安、余姚等试点地区，实地探访改革给基层带来的变化。
淳安县中医院（884301）(医共体牵头单位)内的县中医药适宜技术培训推广中心，来自基层分院的青年医师跟着总院带教老师学推拿
一体化管理，从“做不了”到“家门口做”
为童大伯做无痛胃肠镜检查的是淳安县中医院（884301）医共体临岐分院(临岐镇中心卫生院)医生郑名武，他2006年毕业就扎根于此，2008年赴杭州市第一人民医院（884301）进修消化内镜，回来之后一直开展普通胃镜检查工作。
此前，淳安县中医院（884301）医共体临岐分院(临岐镇中心卫生院)仅能开展普通胃肠镜检查，受制于缺乏麻醉医生，无法提供无痛胃肠镜服务。随着浙江省县域医共体医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革试点政策的推进，该院麻醉医生得以到县中医院（884301）接受无痛胃肠镜麻醉专项培训。如今，这项技术已在临岐镇中心卫生院顺利落地开展。
“淳安山区一些老百姓到县级医院（884301）看病距离较远，到周边镇距离更近，而且周边镇的医院（884301）处理流程相对简单，很多老百姓愿意接受。”郑名武说，更重要的是价格优势，“基层的服务价格相较于县级医院（884301）优惠很多，因为我们的医保政策在基层的报销比例较高。”
在更偏远的村庄，巡回医疗车补上了“最后一公里”。淳安县文昌镇光昌边村距离镇政府约14公里，常住人口428人，60岁以上老年人口160余人。村里没有卫生室，镇卫生院就在此设立巡回医疗点。
巡回诊疗车里，文昌镇卫生院办公室主任、放射科主任技师何有凤在给村民做B超
淳安县中医院（884301）医共体文昌分院(文昌镇卫生院)执行院长汪华成介绍：“我们主要解决三个问题，第一个是慢性病，第二个是心电图、B超、拍DR胸片，第三个是体检。”
巡回点由县中医院（884301）医共体牵头医院（884301）每周派1名专科医生、镇卫生院派1名全科医生定点服务，累计服务700余人次。“老百姓认为我们全科医生的服务态度很好。”
编制破壁，人才流动不再卡脖子
长期以来，编制是束缚基层医疗人才流动的最大瓶颈，“编制钉死在一个单位”，县乡村三级人才难以互通。
淳安县的解法是把全县23家基层医疗机构的编制全部划入2家医共体牵头医院（884301），由牵头医院（884301）统一管理、打通使用。全县224名医卫人才实现县乡村三级间有序流动，基层岗位充实率从82.77%提升至91.48%。
临岐镇审岭脚村卫生室，90后医生叶雨婷的编制在淳安县中医院（884301）医共体临岐分院(临岐镇中心卫生院)，但她每周有两天驻村服务。这个村户籍人口约1000人，常住500人左右，原来的乡村医生退休后，村里“一个医生都没有了”。
叶雨婷主动报名下沉：“驻村的待遇要比在镇中心卫生院要好，交通补贴待遇会好一点，在晋升通道上，我们下去后也会更有优势。”
医生叶雨婷坐诊中
淳安县第一人民医院（884301）党委委员、副院长方国梁介绍了医生下沉的具体机制：“我们前期是自愿报名，积极性不大。后来通过全员岗聘，并保障了上下流转过程中的相应待遇。对下派人员，原则上下沉后新岗位待遇不低于原有岗位，后续还会为他们安排一定职务，包括管理副院长或业务主任，并给予一定的交通和就餐补助等保障。另外，下沉医生在以后职称晋升时也会有相应加分。”
淳安县枫树岭镇下姜村卫生室25岁的全科门诊助理医师王志文，是一名定向培养的大学生村医。2024年下半年，他完成规培后进入下姜村卫生室；2025年依托浙江省县域医共体医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革试点，跟随淳安县中医院（884301）主任中医师陈专心进行师承培养，每周去县中医院（884301）跟诊，学习针灸推拿等中医适宜技术。
“00后”大学生村医王志文给村民看病
“基层有很浓厚的中医土壤，有志向学医的可以在线上报名，通过中医师承路线进行培养。”陈专心经常到基层进行理论带教，并结合病例讲临床的内容，甚至带他们到田间地头认草药。在陈专心看来，王志文通过培训，看常见病、慢性病的水平提升得比较快。
前阵子，一位村民因为大便潜血检查为阳性，找到王志文。他判断，大伯可能有肠息肉，便建议他做一个肠镜。结果显示，大伯为多发息肉，好在尚未癌变。
“在这里，我不仅能帮村民解决头疼脑热的问题，自己的医疗技术水平也得到了提升，未来如果通过考核，还可以到县级医院（884301）工作。”王志文说。
不到一年，全省500余名医生下沉基层
淳安的探索是全省改革的一个缩影。
在宁波余姚市，3家医共体推行“县聘县管、乡村共用”，精简基层行政后勤岗位78个，全部充实到临床一线。150名县级专家流转至基层医疗岗位，94名基层骨干流转至县级医疗岗位。县乡医务人员薪酬比缩小至1∶0.92。在宁波余姚市梁弄镇汪巷村卫生室，90后村医岑佩佩是改革后驻点村级医疗机构的年轻力量。2023年，她带着事业编制来到这个偏远山村。村里65岁以上老人243人，高血压在管90多人，签约266人。她一个人撑起一个卫生室：看病、开药、收费、拿药。
在绍兴市上虞区，全员岗位竞聘中不再设年龄、学历、服务年限等条件限制，只要基层卫技人才有上转意愿，均可试岗流动到县级医院（884301）。首轮竞聘，2家医共体共上下流转70人。
衢州开化县则在全省率先推出基层40周岁以下年轻医师赋能计划，已有10人到总院试岗培养。基层床位使用率提升9.4%，医疗服务（881175）收入占比提升5%。
数据印证着改革成效：2025年4—12月，全省11个试点县420余名医生上转到县医院（884301），500余名医生下沉基层，岗位充实率从85%跃升至94%，基层门急诊和住院服务量同比分别增长3.83%和5.24%，改革总体满意率达99.41%。
