近日，昌都市医疗保障局
曝光2起定点医药机构
违法违规使用医保基金典型案例
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案例一：西藏煌羽大药房串换项目违规结算
2026年6月，边坝县人社局在开展定点零售药店（884300）日常监督检查工作中，发现西藏煌羽大药房存在违规行为，将不属于医保基金支付范围的服务项目，串换成医保目录内药品进行医保结算。随后，依托昌都市2026年医保领域打击欺诈骗保专项整治及全覆盖检查工作契机，市医保局检查组进一步深入核查，发现该药房还存在将非医保目录内药品串换成医保目录内药品，违规使用医保基金的行为，目前已移交当地医保部门开展后续深入核查处置工作。针对上述违法违规行为，边坝县人社局对该机构已依法行政立案，后续将严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规，予以处理。
案例二：丁青县达恩仓藏医门诊虚构诊疗服务违规使用医保基金
2026年5月，昌都市医保局接到疑点线索，丁青县达恩仓藏医门诊疑似存在违法违规使用医保基金的问题。接到线索后，市医保局第一时间安排工作人员对该机构开展暗访核查。随后，市医保局主要负责同志带队前往丁青县开展实地督导调研，与暗访工作组会合后，当场组织丁青县人社局召开会议，统筹推进问题核查处置工作。经丁青县人社局深入核查，发现该机构存在违法违规使用医保基金行为。目前，丁青县人社局已按程序推进后续处理工作，将依法依规分类查办。
医保基金是人民群众的“看病钱、救命钱”。各定点医药机构应当严格遵守医保法律法规及服务协议，规范诊疗、购药及医保结算行为，严禁串换项目、虚构医疗服务（881175）等各类违法违规使用医保基金行为。
