中国发展网讯记者林强报道日前，记者从黑龙江省营商环境建设监督局了解到，七台河市针对工伤职工就医、企业负担、基金监管、伤病界限不清等问题，创新推行工伤职工旧伤复发医疗就医专家审核+伤病分治服务机制，精准区分工伤保险与基本医疗保险支付边界，打破过度医疗、伤病不分、以伤养老等难题，打造工伤医疗管理新样板。
聚焦群众关切，构建全流程服务体系。七台河市人社局联合市卫健委、市医保局出台相关政策，构建专家领衔、多部门协同、基层联动、全程监管的全链条服务模式。从全市医疗机构遴选副高级及以上职称医师，组建工伤职工旧伤复发诊疗专家组，在七台河市第三医院（884301）设立专家会诊办公室，保障诊疗评估专业权威。严格执行“能开药不打针、能门诊不住院”原则，抵制过度医疗，制定个性化治疗方案。建立分级复核机制，保障职工知情权与申辩权。联动家庭医生（885981）签约服务，推动基层医护参与工伤患者健康监测与康复指导，形成院内外协同管护模式。
精准施策落地，提升多方共赢实效。推动工伤医疗服务（881175）从“粗放管理”向“精细分治”全面转型。针对旧伤复发病例，围绕是否需要住院治疗产生分歧问题，依托专家联合会诊、专项检查评估等方式，精准研判伤情病情，对无需住院治疗的对象，定制门诊治疗+定期随访诊疗模式，在依法依规保障工伤职工合法待遇的基础上，从严杜绝过度医疗行为。针对工伤伴自然疾病病例，由专家组精准区分工伤损伤治疗费用与脑梗死、湿疹等自然疾病费用，分别纳入工伤保险、基本医疗保险报销，厘清基金支付边界，实现基金专款专用、个人负担最小化。
部门协同发力，擦亮民生保障品牌。通过市人社局牵头、市卫健委支撑、市医保局监管、医院（884301）落实、基层联动，全力推进政策落地。充分发挥家庭医生（885981）基层协同作用，依托家庭医生（885981）日常健康监测情况，辅助专家精准区分工伤旧伤复发与自然疾病。家庭医生（885981）配合专家组开展心理疏导，缓解职工康复焦虑，引导科学就医、积极康复，助力工伤职工实现身心健康，打通工伤患者居家康复“最后一公里”。同时开展职业病岗前、岗中、岗后全周期（883436）体检，强化工（850102）伤源头预防，从源头减少工伤增量。
七台河市以机制创新实现工伤医疗从模糊报销到精准分账、从争议频发到专业定纷、从集中诊疗到全程管护的转变。截至目前，已评估长期住院工伤患者605名，其中283名具备入院指征，有效遏制以伤养老现象。工伤医疗纠纷发生率同比下降60%，诊疗分歧解决率100%，大幅削减企业不合理工伤医疗开支，全方位守护职工权益、为企业减负、为基金护航，持续提升工伤保障工作力度、温度与精度。
