37岁的郑女士确诊乳腺癌的那一刻，全部注意力都放在“能不能活下去”这件事上。
家人、医生的沟通全部围绕抗肿瘤治疗展开，没有人主动告诉她，化疗会不可逆地损伤卵巢功能，留给生育力保护评估与干预的决策窗口仅有短短二十余天。她一度陷入两难：想要保留做母亲的机会，又恐惧干预会拖慢抗癌进程、诱发肿瘤复发。
如今，随着肿瘤生育友好型病房在头部医院（884301）铺开，这种“二选一”的残酷困境，正在被制度设计慢慢消解。然而，大量沉淀在基层医院（884301）的年轻患者，仍被困在“不能生育”的魔咒中。
未来，肿瘤患者的生育难题，该如何破局？
马飞受访者供图肿瘤科、生殖科长期“断联”，医护端生育力保存知晓率不足两成
根据中国抗癌协会公布的最新数据，中国肿瘤患者5年生存率已从10年前的33.3%提升至2023年底的43.7%，相当于每年多挽救约50万患者生命。
然而，这些患者跨过生死关后，却又陷入生育能力受损的次生困境。数据显示，乳腺癌年轻患者超半数存在生育需求，但实际妊娠率不足5%；血液肿瘤患者生育需求占比约20%，妊娠率仅5.7%。
多年前，中国医学科学院肿瘤医院（884301）内科治疗中心主任马飞在临床上见过令人唏嘘的悲剧。一位年轻患者肿瘤被成功治愈，却因放化疗永久丧失生育力，最终陷入抑郁、家庭破裂，甚至走向轻生。
这件事让马飞非常警觉。肿瘤治疗就是“与死神赛跑”，年轻肿瘤患者的治疗难度更大，生育需求被默认为次要诉求，不得不给挽救生命让位；但随着肿瘤治疗和辅助生殖（885909）技术日益成熟，大部分年轻肿瘤患者都有了保护生育能力的机会，却因为信息差错过了。
从患者的就诊路径看，肿瘤科与生殖科是两条互不相交的平行线。肿瘤科首要任务是治疗肿瘤，早期容易忽略生育咨询；生殖科手握成熟技术，却接收不到肿瘤患者。数据显示，知晓生育力保存的医务人员占比不足两成，许多生殖科医生甚至不知道肿瘤患者还存在生育需求。
于是，2025年3月，由马飞作为发起人之一的肿瘤生育力保护联盟在北京正式成立，乳腺癌为首个试点癌种；1年后，中国医学科学院肿瘤医院（884301）廊坊院区内科一病房作为全国首家肿瘤生育友好型病房投入试运营。
据马飞介绍，生育友好型病房与普通肿瘤病房从直观上就有区别，但更重要的不是硬件改造，而是一套强制嵌入临床的标准化流程，包括入院24小时完成生育意愿筛查；医生沟通治疗方案时主动告知放化疗对性腺的损伤；48小时内启动肿瘤科、生殖科、妇科、心理科多学科会诊；在化疗黄金窗口期落实卵巢保护药物，冻存技术作为个体化选项。
此外，还要建立肿瘤—生殖双向绿色通道。院内缺少生殖科室的医院（884301），通过院际联动补齐短板，设置知情告知率、转诊率、生育保护率三大可考核指标，把医生个人善意转变为医院（884301）制度动作。2028~2030年拓展至千家机构，肿瘤诊疗效果是首要挑战
马飞告诉《每日经济新闻》记者(以下简称每经记者)，围绕生育友好型病房建设，肿瘤生育力保护联盟制定了三阶跃迁的5年规划，计划在2026年完成百家样板建设；2027~2028年扩容至300家，搭建省—市—县帮扶体系；2028到2030年拓展至千家机构，推动生育力保护下沉县域医疗场景。
截至目前，全国已有121家医疗机构提交建设申请，17个省份启动省级落地，首批授牌医院（884301）覆盖北京、广东、浙江、吉林、内蒙古等省区市。这样的效率也给公益支持方——武田中国抗肿瘤事业部负责人石牧留下了深刻印象，“这是中国切实的制度优势。”
但是，马飞也坦言从一个病房到全国网络，中间要做的工作很多，困难也存在，摆在首位的就是诊疗效果。
一般来说，年轻肿瘤患者的治疗难度大于年长患者，对于生育保护是否会影响肿瘤治疗效果、复发，社会大众、患者甚至肿瘤科、生殖科的医生都有疑虑，而这种疑虑是建立在科学基础上的：一直以来，关于肿瘤患者生育力保存的获益、风险研究非常有限。
但马飞表示，近年来已有循证研究证实，针对部分肿瘤患者开展生育力保存，不会影响诊疗效果，尤其是非生殖系统、非激素相关类肿瘤的生育力保存，临床实施难度相对更低，诊疗体系也更为成熟；部分生殖系统、激素相关类肿瘤也克服了“鱼与熊掌不可兼得”的难题。比如，宫颈癌的传统治疗方案通常需切除子宫，对患者生育功能造成不可逆的严重损伤。目前，临床已经实现宫颈癌保子宫、保生育的根治性治疗，在治愈肿瘤的同时，最大程度保留患者的生育能力。
在激素相关类肿瘤中，乳腺癌的生育力保存更具代表性。此前，临床担心妊娠生育过程中的激素波动，可能会对激素相关类肿瘤的病情产生不利影响，但越来越多的临床研究证据表明，只要精准把控妊娠生育的时机，该类患者的生育行为并不会对肿瘤治疗效果产生不良影响。
马飞提醒，部分特殊类型肿瘤的生育力保存仍存在较大临床挑战。比如，血液肿瘤的病灶遍布全身，如何在规避肿瘤复发的前提下，为患者开展生育力保存，仍是临床亟待攻克的难题。
此外，儿童肿瘤患者的生育力保存是全新的临床需求，该群体生殖系统尚未发育成熟，肿瘤治疗后的生育功能保护对诊疗方案的精准性、适配性提出了更高要求。病房建设无法解决患者经济压力，专家呼吁将癌症筛查纳入孕前健康检查
假设生育友好型病房如期推进，肿瘤患者的生育问题是否就一定都能被解决？
答案是否定的。深耕临床多年，马飞见过许多正值青春的肿瘤患者，也体察到这群年轻人的不容易。对她们而言，想要留住生育希望、选择卵巢冻存，首先要跨过的第一道难关就是经济关。
目前，部分卵巢保护药物已经进入医保，但长期生殖冻存维护多数地区尚未纳入报销范围。卵巢保护药物、卵子或卵巢组织冻存以及后续每年冻存维护费用，整套花费数万元。
“有的患者还在上学，有的刚刚走入社会，没有医保经济保障就差。更痛心的是，有些年轻患者特别害怕得病的事告诉父母，所以她们往往都靠自己一个人。没有亲人支持她，又没有经济条件，又没有医保，她在手术前后面临的这种煎熬，我觉得难以想象。”
马飞告诉每经记者，现在许多年轻患者的生育力保存费用主要靠医疗机构、公益组织支持，甚至很多医疗机构在贴钱开展项目。为了可持续地发展，他期待未来不仅有社会各界的帮助，国家医疗保障体系也能将相关费用纳入保障范围。
此外，马飞还有两个期待，第一个期待是将癌症筛查纳入孕前健康检查。此前，他遇到了一位好不容易怀孕的年轻患者，她在孕中发现得了肿瘤，被迫面临“保大保小”的两难选择：治疗肿瘤就得流产，想把孩子生下来就得任由肿瘤生长，“这是一个悲痛的故事。”
马飞的第二个期待是国家适当放宽针对癌症患者的生育保护政策。目前，国内肿瘤患者医疗指征下的卵子冻存，可经伦理审批对未婚患者实施；但冻存卵子后续用于辅助生殖（885909）受孕，仍以已婚为前提。不少未婚年轻肿瘤患者，即便可以提前冻存卵子，未来使用时仍受婚姻条件限制，存在生育希望无法落地的困境。
石牧则对每经记者表示，他认为支持更多医院（884301）完成肿瘤生育友好型病房建设与认证，支持专业人才培养，支持生育力保护理念的公众科普，是未来开展生育友好型病房的三个重要方向。
作为患者和患者组织的重要成员，郑女士也特别看重公众科普。她表示，大量年轻乳腺癌患者在三四线城市，医疗资源相对有限，如果没有生育力保护的意识，没在治疗启动第一时间主动向医生询问生育力保护可能性，很可能留下一生的遗憾，“选择权应当交给每一位患者，而不是被信息差剥夺。”
