山东再出医改新政，严控药品耗材价格虚高

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来源：山东省人民政府

云中鹿 编辑

5月22日，山东省发布通知，将进一步深化医药卫生体制改革，从坚持正确的医改方向、着力推进分级诊疗制度建设等10个方面提出31项改革举措和86项重点任务。该意见自2018年5月12日起施行。

做实医联体和医共体

在城市主要组建由三级公立医院牵头的医疗集团，集团内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。支持引导非公立医疗机构、康复和护理等不同功能医疗机构参与医联体建设。

在县域内以县级医院为龙头着力推进“六统一”（统一人事管理、统一财务管理、统一资产管理、统一业务管理、统一药品耗材目录、统一药品耗材企业配送）的医共体建设，医共体内实行医保总额付费、基金结余留用、合理超支分担的支付政策。

促进医共体建设与预防、保健相衔接，推进慢性病预防、治疗、管理相结合。到2018年年底，所有县（市）全部启动医共体建设。

完善医疗服务价格形成机制

按照“腾空间、调结构、保衔接”的原则，通过规范诊疗行为、降低药品和耗材费用等腾出空间，建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格形成机制，逐步提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）在医院总收入中的比例。

原则上，每年调整1次政府定价的医疗服务价格。价格调整与医疗控费、薪酬制度、医保支付、分级诊疗等措施相衔接，确保机构良性运行、群众总体负担不增加、医保基金可承受。

控制医疗费用不合理增长

加强公立医院全面预算管理，科学设置各级各类医疗机构费用增长控制目标，加强分类指导，不搞“一刀切”。

落实处方点评制度，加大对抗生素、辅助性、营养性、医保目录外药品和高值医用耗材使用、大型医用设备检查等情况监控力度。公开各医院的价格、医疗服务效率、医疗费用等信息，对医疗机构费用指标进行排序、公示。

深化医保支付方式改革

加快推进以临床路径管理为基础的按病种收费改革，明确医保支付和个人自付比例。全面推行以按病种付费为主，按人头付费、床日付费、总额付费等多元复合式支付方式改革，积极探索按疾病诊断相关分组（DRGs）付费制度改革。

对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，按人头付费；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。

2018年，各设区的市实行按病种付费的病种数不少于100个，鼓励有条件的地方参加国家按疾病诊断相关分组付费试点。

支持中医药发展

支持中医药特色优势发挥,不断提升中医药服务能力,每个县(市)办好1所政府举办、达到二级甲等标准的中医医院。进一步加大财政、医保等相关政策支持,按规定将中医诊疗项目及中药院内制剂纳入医保支付范围,门诊使用中草药及中医适宜技术,医保予以一定比例报销。

完善药品、器械、耗材采购机制

坚持药品集中采购方向，建立以省为单位的集中采购和医疗卫生机构自主采购有机结合的药品集中采购新机制，突出医疗机构在药品采购中的主体地位，鼓励医疗机构加大低价药采购、使用力度。

合理制定药品医保支付标准，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。严格落实药品采购“两票制”（药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票）。实施药品、耗材、器械阳光采购、集中带量采购。建立采购平台数据共享机制。

山东省政府新闻办5月22日召开新闻发布会，解读了《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》。据悉，山东正继续推进联合带量采购。具体举措为：15个市成立议价采购联合体，济南、青岛、威海建立跨区域采购联合体，菏泽等地建立了药品耗材集中采购联席会议制度。

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