1号文件下发，湖南医院用药迎来利好政策！

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文：点苍鹤

湖南省卫计委今日（5月23日）发出湘卫药政发（2018）1号文件（以下简称1号文），事关湖南医疗机构药品招标、采购、配备、价格联动各项事宜，引发业界高度关注。

此次1号文涉及低价药议价机制、急抢救和短缺药品采购、备案采购、基层医疗机构用药、基药配备以及价格联动，几乎把所有药品采购管理方式重新梳理了一遍，可以说，1号文是药企在湖南药品采购及销售政策的制定依据，应及时学习了解。

备案采购放宽采购比例限制

值得重点关注的是，湖南对于备案采购放宽了条件，对于临床必需但未中标的药品纳入备案采购，将现行二级医疗机构备案采购药品金额及品规占比限制提高到不超过本机构年度采购药品总金额和总品规的8%，而三级医疗机构这一比例更是达到了10%。

基药管理方面，各级医疗机构可在维护基药主体地位的前提下，根据本单位临床需要自行确定基药配备使用品规占比。1号文做出了基药配备使用金额占本单位年度药品采购总金额占比的底线：

• 三级公立医院不低于25%；

• 二级公立医院不低于40%；

• 基层医疗机构不低于70%。

• 诊疗范围单一、用药谱较窄的专科医院上报主管部门同意后可适当下调本单位基药配备使用金额比例要求。

对基层医疗机构用药大松绑，中标基药品种、医保目录、国基、省增补中非基药均纳入采购

对于基层医疗机构使用基药规定，1号文进行了调整，取消原有基层仅使用基药最低价、次低价中标品种限制，现行基药中标产品均可在基层采购。并且，在此基础上，将湖南省医保目录内药品剂型、国家基药和省增补品种中非基本药物剂型规格均纳入基层医疗机构采购范围。

这相当于落实了有关部门的政策---打通基层机构与等级医院的用药目录，价格也将不再被限定。不仅基药放开限制，医保目录中的药品也顺利进入基层机构，这将大大扩宽基层的用药选择，造福患者，同时，基层市场药品放量可期。

但是，中成药注射剂和抗生素就没这么幸运了，在基药、非基医保等品种顺利打进基层市场的时候，这两类品种将被排斥在之外。此外，辅助性用药在备案补充采购中也将“原则上”排除在外。

理顺低价药议价机制，三个允许更加灵活采购使用

此外，1号文理顺了低价药、急抢救和短缺药品的采购机制。对于低价药，开展以市州为单位的议价工作，并确立了“三个允许”,即：允许采购结果跨市州、跨医疗机构点对点共享和结果互认；允许符合条件的进入或退出低价药管理。

取消急抢救和短缺药品价格限制

急抢救和短缺药品，顾名思义，一是“急”，二是“缺”，原有对此类药品进行价格限制屡遭业界非议。

我们认为，正是过多的价格限制，招标价格越招越低导致了此类药品的短缺；而急抢救药品由于临床用量不大，但必须配备，各级医疗机构日常库存不多，一般由商业配送公司采购及储存，通常是需求量小价格高。如果人为压低价格，会造成商业公司采购不积极、不及时，用药难以保证，最终损害的是患者利益。

因此，此次湖南将急抢救和短缺药品价格限制取消，调整为全国最低三省省级中标（挂网）价进行议价，修正了此前唯低价是取的做法，非常符合用药及采购实际。

每年适时联动一次药品价格

此外，政策制定者也应该是注意到了因药品价格联动后医疗机构需大量时间进行价格调整确认，因此，原则上每年度适时联动一次药品价格。进入价格联动范围的药品，可在省级集中采购平台上选择确认联动价格、申请进入备案采购药品数据库或申请废标但历史数据保留。联动价格采集范围为全国各省份三年内的有效价格。

总体而言，经过几年的采购实践，湖南药品采购方案制定者密切注意采购动向，充分了解实际情况下做出了一些调整和完善，做到了不脱离实际、与时俱进。由于1号文自2018年5月22日起实行，有效期5年，未来机构调整新的医保局组建后，相信新的药品采购政策也将在此基础上进一步完善。

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