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10月初，国家卫健委办公厅发布了《关于印发医疗机构药学门诊服务规范等5项规范》的通知，并进行解读。
这5项规范包括：医疗机构药学门诊服务规范、医疗机构药物重整服务规范、医疗机构用药教育服务规范、医疗机构药学监护服务规范和居家药学服务规范。
这一通知分别给出了不同药学服务的定义，明确了适用医疗机构的范围，规定了提供相应药学服务应当符合的基本要求，以及服务对象、工作内容、质量管理与评价改进等。
得录科技创始人陈礼治在向笔者提起这一通知时很是振奋，“我们现在并不缺少很好的治疗方案，但治疗方案的院外可执行性，以及执行情况的追踪一直是空白，仅靠窗口嘱咐或者门诊回忆 。这项政策的发布也说明了我们需要整套的服务来让我们治疗的过程变得可执行、可追溯。”
得录科技成立于 2020 年，聚焦患者与医疗服务方之间信息通道的革新，为医疗服务方提供更好的信息通道服务解决方案。
治疗方案的可执行性是治疗活动的基础，数据反馈更是个体化治疗和真实世界研究的基石。简单来说，得录科技建立的就是这样的信息通路。“互联网医疗大幅提高了医疗技术和药品的可及性，我们在做的是提高可执性。”陈礼治如此阐释得录科技所做的事情。
在药物治疗管理中，出院用药教育及药学门诊是患者离开医院前的“最后一站”，居家服药则是全治疗周期中频率最高的活动，但患者与“医院药学服务”及“社区药学服务”间的信息通道发展程度却严重滞后。
临床药学出身的陈礼治在长期的研究和实践中发现了这样一些问题：患者服药，“嘱咐靠记忆”，一边是患者每日每顿服药时的疑问和困惑，一边却是发药窗口急匆匆的口头交代，还有互联网上良莠不齐的信息和广告以及非官方的“在线咨询”；“复诊靠回忆”，准确的服药时间、检测、饮食等重要的居家数据仅仅只能靠患者复诊时粗糙的回忆被记录利用。“现在中国，包括全世界范围内，很多慢性病的服药依从性是非常差的，可能只有40%，可能个别疾病可会有45%，但有些疾病可能30%都不到。这实际上意味着医院或者是医生提供的治疗方案，不管是好或者是有缺陷，其实治疗方案都没有很好的执行。在这一数字之前，治疗方案之争、中西医之争都是妄言。如果能将这样的依从性提高一个百分点，这其实可能就相当于价值好几亿美金的新药能对社会能起到的贡献。”陈礼治如此说到患者服药依从性的重要程度。而这仅仅是提高患者服药依从性就能产生的医疗效果的提升。陈礼治向笔者透露了一个数据，在得录科技的服务支持下，无锡妇幼保健院的孕期甲减患者满意度从90提高到了92，对医护人员的满意度从86提高到了90。患者合理用药知识知晓度从69%提升到了75%，用药高依从性患者占比从11%提升到了15%。在陈礼治提到的《关于印发医疗机构药学门诊服务规范等5项规范》中，我们可以看到国家层面对这些以往忽略的环节的重视。“药学服务是医疗机构诊疗活动的组成部分，对于促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全具有重要意义。”通知中明确的定义了药学门诊服务、用药教育服务、药物重整服务、药学监护服务以及居家药学服务这五项服务。
● 药学门诊服务是指药师在门诊为患者提供的一系列专业化服务，从事药学门诊服务的药师条件要求相对较高，药学门诊纳入医疗机构门诊进行统一管理。
● 用药教育服务是最为常见的药学服务，是指药师对患者提供合理用药指导、普及合理用药知识等服务的过程，服务形式灵活多样，服务场所不受限制。
● 药物重整服务和药学监护服务都是面向需药物治疗的住院患者，其中，药物重整主要体现在患者入院、转科或出院等重要环节，经药师评估比较后，给出用药方案调整建议等；药学监护贯穿于住院患者的药物治疗全过程，提供的药学服务更加全面、连贯。● 居家药学服务主要是药师提供的上门药学服务，对象为居家药物治疗的患者，包括普及健康知识、开展用药评估教育、管理家庭药箱等通知指出，考虑到目前各级各类医疗机构的功能定位、药师服务能力及实际情况等存在一定差异，因此，鼓励具备相应条件的医疗机构积极提供药学服务，在服务过程中应当遵守相应服务规范。
另外，通知中也对各级医疗机构及社区药物治疗管理活动提出了新的要求，包括信息系统的建设、人员能力提升、新服务模式探索等。可见在国家政策东风的扶持指导下，药学门诊或将进入飞速发展期，更多医院将开设药学门诊提供服务，而医院对相关信息系统等的服务的需求也将攀升。对此，陈礼治表示，未来的医疗信息化就将不再是在做流程的优化，未来的医疗信息化将会聚焦到到具体的诊疗环节的信息化，实现从院内信息化到院外信息化，突破院内信息化的范围，走向院外，将整个患者的诊疗过程覆盖。“我们得录科技在做的，也希望去做的，就是这样的未来的医疗信息化服务。”
“大型三级医院、专科医学中心、康复中心、社区卫生服务中心、临床试验申办方、新特药制药公司、分散式养老机构、干部保健、保险公司……涉及到信息通道的场景就必将存在革新的需求。”
据介绍，得录科技目前工作的重点是药物治疗管理（Medication therapy management, MTM）的革新，以药物治疗管理切入到患者与医疗服务方之间信息通道的革新。具体来说，得录科技采用“一云两中心”的架构推进患者与医疗服务方间信息通道的革新。在患者中心，帮助医疗服务方通过手机与智能药箱向患者提供服务，以服务换数据，并以数据推动服务；在医疗服务方中心，安全合规的保存数据，并帮助医疗服务方的多学科专业人员对接患者进行个体化治疗；在云端，得录提供数据处理、科研统计、宣教资料库、AI+人工电话呼叫中心等云服务支撑信息通道的运行。据介绍，得录科技采用SAAS化的业务模式，通过“积木”式的服务组合，为从基层卫生服务部门到顶级医院、从养老及社区到新药临床试验申办方等医疗服务方提供实用易用快速部署的治疗管理解决方案。得录科技根据客户的服务对象特征、病种特征、人员配备情况、对数据的要求等因素，灵活组合患者端小程序、移动APP、智能药箱、专科数据中台、药学门诊工作站、审方系统、电话随访中心、在线咨询平台、上级医院远程支持、eCRF、ADR预警追踪、定量药理学个体化给药计算等模块，快速部署并长期支持。谈到智能药箱，陈礼治向笔者讲述了设计时的一些故事。在上海长海医院读研工作期间，陈礼治的研究方向是定量药理学，主要是移植术后免疫抑制剂应用。免疫抑制剂使用就像走钢丝，多了少了都会出大问题。通过定量药理学，陈礼治和同事建了一套根据患者个体特征预测血药浓度的算法，非常有效。但实际应用的时候陈礼治和同事们发现，最大的阻力是没有较为准确的用药时间记录。包括一些Ⅲ期临床试验，包括现在最火热的真实世界研究，没有准确的院外事件记录是最大的短板。而需要抓到服药时间这个数据，就需要居家智能药盒这样的设备。然而市面上的这类产品，是纯消费品的设计思路，放到医疗环境下根本没什么用。很多智能药盒，做好几个仓，但连患者一天吃的药的量都装不下。不得已陈礼治团队就只能自己开始做硬件。图：得录智能药箱，以存放常见慢病患者一个月药量并免拆包装作为设计标准，实现分品种的提醒、引导及记录，兼具家庭药箱功能“得录做的事情看起来没有那么“高大上”，但要做的好，需要一个很好的跨学科团队。”陈礼治表示，“我们的团队拥有临床医学、临床药学、临床试验统计、自然语言处理、C端产品架构和开发等背景及医院、药企、CxO、互联网公司的实战经验。我们服务的医院，过去自己做系统开发，花了很多钱和时间，最后不好用就不了了之了，就是因为没有专业的多学科团队，没有科学的流程管理。”“这看起来是一件很小、很简单的事情，但其实这里面有很多细节需要去设计，从患者端的服务质量、使用体验、提醒科普的科学准确，到需要连通医院端的便捷、易操作、易收集以及庞大的数据云端支持等等的细节设计和软硬件能力其实十分考验产品和服务的。”陈礼治表示，“除此之外，可能最大的困境是医院对此的推动力较弱。但最近的药学服务新政，以及一些地方药师门诊服务费确立，我们觉得现在是一个抢占服务标准的机遇期。”目前，成立近一年来，得录科技已经申请国家发明专利五项、实用新型一项、商标著作权等知识产权若干，协作机构等完成知识产权申报若干。服务客户包括了上海长海医院、无锡市妇幼保健院、宝山区仁和医院、芜湖市中医医院等多家单位。近期得录正在准备种子轮融资，希望能够扩大团队服务能力，将标杆项目成果推广到更多单位。在谈及未来规划时，陈礼治表示，短期内得录的重点是标杆项目深入和标准服务模式快速复制。长期来看，得录将在服务平台的基础上，引入线上复诊、长处方管理、药品配送、家用智能医疗设备、上门护理保洁、保险等第三方服务。在提供更优质的服务方案同时，得录科技希望，通过医疗服务方与患者之间的信息通道建设，通过服务提高患者治疗依从性及数据反馈，以数据进一步推动医疗服务方的服务能力，形成正反馈。“让每一条治疗方案都能发挥应有效果”。![]()
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