2024医保局要干这9件大事，正研究创新药价格形成机制
1月9日，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议总结2023年医保工作，分析医保工作形势，研究部署2024年工作。
在过去的2023年，个账共济、打击骗保、医疗反腐、种植牙OK镜集采……这些和人民生活息息相关的医保工作给人留下深刻的印象。业绩的数据不用多重复，都被老百姓记在心里。
业界最为关心的，当然是2024年即将开展的医保工作。
健识局获悉，本次会议明确2024年共有九项重点工作，包括要实现国家和省级集采药品数合计至少达到500个、完善多层次医疗保障体系、更精准减轻大病患者医疗费用负担等。
同时，重点关注矛盾突出的项目价格，开展大型设备检查价格专项治理。推进挂网药品价格专项治理，探索药品价格形成新机制。此外，联合多部门聚集重点领域开展专项治理, 发挥好治理医药领域腐败问题的探照灯作用。
可以预见的是，这一系列的医保工作将在2024年持续推动，中国医药市场的格局也将随之变化。每位医药人，都必须直面这场变革。
全国集采、医保谈判规则有变
2024年，国家医保局推动全国药品集采“扩围提质”，将工作目标确定在国家和省级集采药品数合计至少达到500个。
按照一年两次国家集采的进度，完成500个的目标并不难。毕竟第十批集采已在路上，目前条件的品种已达到78个。
目前，国家医保局已累计开展九批国家组织药品集采，涉及374种药品，中选产品平均降价超过50%；开展四批国家组织高值医用耗材集采，其中前三批平均降价超过80%。累计节约药品、耗材费用超4000亿元。
各省市添柴加火，纷纷启动省级集采，把不同品种、规格的产品纳入。随着药品、器械集采常态化之后，中国仿制药市场进一步挤压灰色空间，做到真正让利于民。
医保谈判是业界关心的医保工作之一。2023版医保目录内药品新增126种，总数达3088种，2023年协议期内谈判药惠及群众购药超2.1亿人次，叠加降价和医保报销，为患者减负超2000亿元。不过，健识局发现，今年所有进入医保目录1类创新药，价格平均降幅比整体水平低4.4个百分点。
1月9日，人民日报发表评论文章称：“谈判不是随意砍价，而是为参保人争取最大利益，同时赋能医药行业高质量发展。”
不可否认，医保目录是消除人民群众医疗后顾之忧的重要手段。给予创新药企业一个稳定预期，无疑为创新药发展注入了信心和动力。对于大量创新药企来看，今后医保谈判砍价幅度的控制，会让资金流趋于正向，打通整个中国创新药产业的“任督二脉”。
挂网价、医疗价格专项治理
推进挂网药品价格专项治理，也是2024年国家医保局的重点工作。
2023年9月以来，国家医保局组织各地开展挂网药品价格数据质量提升行动，汇总全部已挂网在售的药品，保留有活跃交易的价格数据，把长期没有活跃交易的价格数据转入后台管理。
今年国家医保局启动药品挂网价格治理，推动价格公平诚信、透明均衡，引导企业纠正不公平高价、歧视性高价，最终要重塑医药领域风清气正的市场环境和行业生态。
健识局获悉，国家医保局正在研究完善新上市药品价格形成机制，支持创新药高质量发展。
此外，国家医保局还要深化医疗服务价格改革和管理。重点关注矛盾突出的项目价格，同时开展大型设备检查价格专项治理。早在2022年7月，国家医保局就要求做好医疗服务价格管理工作，将大型设备检查治疗项目纳入动态调整范围，持续降低偏高价格。
同时，“设备+耗材”的捆绑销售模式作为反面教材，被再次点名。2024年，医疗服务价格改革不会是一场简单的“价格战”，而是改变所有医用耗材、试剂经销商的销售路径，影响深远。
针对医药反腐工作，国家医保局是通过严打欺诈骗保为切入口，实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，发挥好治理医药领域腐败问题的探照灯作用。联合多部门聚集重点领域开展专项治理，切实发挥好“以查促改”作用。
随着2024年国家医保局对重点工作的进一步深化，医药产业的调整势必随之而来。老套路肯定行不通了，接受改变才是最现实的做法。
撰稿｜雷公
编辑｜江芸 贾亭
运营｜朱颖
图源丨视觉中国
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