每年新发、死亡病例占全球一半，肝癌起病隐匿需实现规范化防治

　　记者季媛媛 上海报道

　　肝脏被称为“最沉默的器官”，也较为“脆弱”。一些不良的生活习惯，易对肝脏带来伤害和负担，引发肝炎、肝硬化等，更有可能导致肝癌的发生。7月28日是世界肝炎日，今年我国的宣传主题是“消除肝炎,积极行动”。

　　中国是全球肝病负担较重的国家，超过25%的中国人受到肝脏疾病的困扰。其中，肝炎是临床上非常常见的肝脏疾病。近年来，随着我国居民生活水平的不断提升，酒精性肝炎和脂肪性肝炎在我国的发生率也随之不断攀升。

　　中国科学院院士、复旦大学附属中山医院院长樊嘉对记者表示，肝炎是临床上非常常见的肝脏疾病，根据致病因素可分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎和自身免疫性肝炎等。肝炎的高发人群包括肥胖、酗酒、缺少运动食用高脂肪食物人群等。已有肝炎者由于肝功能尚未完全恢复，加之摄食过多、运动减少，极易造成脂肪在肝内存积，导致肝炎复发或加重。

　　“我国肝癌发病率持续上升，其所带来的影响不容小觑，而通过早期筛查诊断，能够有效降低肝癌所带来的疾病负担。”樊嘉说。

　　大部分患者确诊时已晚期

　　肝炎是肝癌的高危诱因之一，肝炎到肝癌只需3步：慢性肝炎—肝硬化—肝癌。肝癌具有高发病率、低生存率特点。我国每年肝癌新发病例和死亡病例占全球近50%。

　　据国内数据统计，肝癌死亡人数居我国所有恶性肿瘤第二位，仅次于肺癌。由于肝癌起病隐匿，早期诊断率低，70%-80%患者确诊时已导致局部晚期或发生远处转移，治疗难度大大增加。如果早期发现及时，5年生存率可达到90%，因此肝癌早筛早诊至关重要。

　　复旦大学附属中山医院常务副院长、肝外科主任周俭对记者表示，就上海地区来看，肝癌的发病率位列前十，死亡率排名第四，带来了严重健康威胁。这其中主要原因在于肝癌的起病隐匿，加之人们对定期筛查的重视不够，早期诊断率低，70%-80%患者确诊时已导致局部晚期或发生远处转移，这部分患者治疗棘手、生存期短、生活质量差，五年生存率仅为12.1%。

　　因此，如何有效降低我国肝癌疾病负担，仍是我国公共卫生和慢性病防控、亟待解决的问题。

　　樊嘉指出，身体出现以下症状时，可能是肝炎的“信号”：食欲降低、厌食、恶心、腹痛、腹胀等消化道症状；黄疸、皮肤干燥、颜色发暗，没有光泽；乏力、精神萎靡、倦怠；肝区不适和肝区疼痛等。如果出现上述症状，需要及时前往医院进行规范化诊断。

　　作为全球危害较大的一种传染性疾病，当前肝炎拥有庞大的患者人群。据世界卫生组织数据，全球约20亿人曾感染过乙肝病毒，其中约3.5亿人为慢性乙肝病毒感染者，每年死于乙肝病毒感染所致的肝硬化、肝癌等疾病的患者多达上百万人。

　　不过，也有临床专家强调，患肝炎后不一定会变成肝癌。如果在患病之后积极进行治疗，避免各种诱发因素的影响，一般可以延缓或者避免向肝硬化的方向转变。因此建议平时养成良好的生活习惯，注意饮食健康，尽量避免大量饮酒，以免增加患肝炎、肝硬化及肝癌的风险。

　　此外，由于肝癌的演变是相对长期的过程，通过早期筛查和早期诊断，努力在早期各个环节及时阻断干预尤为重要。

　　高危人群需定期筛查

　　对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，同时可以显著降低患者的死亡风险，是实现提升肝癌患者5年生存率这一目标的工作重。

　　此前，国家卫生健康委等13个部门联合制定公布《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》中也提出，要推广癌症早诊早治，强化筛查长效机制。

　　而就肝癌的筛查而言，对于高危人群的快速、便捷识别是实施大范围筛查的前提。今年4月，国家卫生健康委办公厅印发原发性肝癌诊疗指南（2024年版），反映肝癌诊治的最新进展。《指南》指出了肝癌的高危人群包括具有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病、饮食中黄曲霉毒素 B1 的暴露，以及其他各种原因引起的肝硬化及有肝癌家族史等人群，尤其年龄＞40 岁的男性。针对这部分人群，《指南》明确，至少每隔6个月进行1次筛查。

　　复旦大学附属中山医院健康管理中心主任江孙芳也对记者强调，肝癌高危人群应至少每隔6个月通过甲胎蛋白检查、肝脏超声检查进行1次筛查。

　　“除了提升高危人群主动定期筛查的意识外，也需要医疗机构健全筛查服务管理体系，做好长期监测随访。”江孙芳说。

　　为了推动肝癌实现早诊早治，中山医院作为全国首个综合类国家医学中心启动建设单位，已开展“绿丝带肝癌早诊早筛计划”。

　　“我们希望通过联合各省市医疗机构、体检中心、社区，计划在全国范围内筛查5万例肝癌高危人群，共同推动肝癌诊疗端口前移，提高肝癌早发现、早诊断比例，齐心协力，为增进群众健康福祉、共建共享健康中国奠定良好基础，早日实现‘到2030年总体癌症5年生存率达到46.6%’的伟大目标。”樊嘉说。

　　我国肝癌筛查工作最早从2006年开始，然而相比其他更为成熟的癌种，人群覆盖率相对较低，仍处于持续探索中。当下，医联体高效联动，打造肝癌早筛早诊“高速路”也成为关键。