世卫指南明确GLP-1类药物可治疗肥胖，呼吁降低用药负担

　　世界卫生组织在最新发布的一份指南中明确，GLP-1类药物可用于成年人的长期肥胖治疗（孕妇除外）。受评估的药物包括利拉鲁肽、司美格鲁肽、替泽帕肽等热门品种。虽然明确了药物的效果，指南仍然强调，只靠药物本身无法根本解决肥胖问题，社会层面还需要营造更健康的环境，包括对含糖饮料等不健康食品征税、限制不健康食品的营销和并降低其可及性、改良食品配方，以及实施食品包装正面标识等。

　　近年来以GLP-1类药物为代表的减重药品大火，其通过抑制食欲、减少胃排空等，降低能量摄入进而起到控制乃至减重的效果。在火爆同时，业内也担心公众滥用药物，进而引发其他健康风险。世卫组织在本月初发布的指南，通过评估一批最新的研究证据，给出了政策建议。

　　指南明确，以利拉鲁肽、司美格鲁肽、替泽帕肽等为代表的GLP-1类药物和GLP-1/GIP双受体激动剂，可作为治疗肥胖的长期药物。

　　需要强调的是，这一建议适用于BMI≥30的人士，且只适用于成年人士。就孕妇而言，目前尚无充足证据论证；针对儿童和青少年的指南尚在制定中。指南不适用于BMI在27–30 kg/m 且伴有一项或两项与肥胖相关疾病/障碍的人群。

　　与用药同样重要的运动和饮食。指南还强调，对于服用前述药物的肥胖人士，首先应提供行为和生活方式改变的咨询，包括限制久坐、增加活动频率、锻炼肌肉、能量摄入和能量来源（脂肪、碳水化合物和蛋白质）要均衡、饮食要多样化等。肥胖人士需要在专业人士指导下适当降低能量摄入。也就是说，较之服药，对生活方式和饮食的改变才是减重的第一步。

　　考虑到GLP-1疗法的效果，世卫组织将之形容为具有里程碑意义的政策变革。“GLP-1疗法不仅是一项科学突破，更标志着社会对肥胖症认知转变的新篇章——从一种生活方式疾病转变为一种复杂、可预防、可治疗的慢性疾病。”世界卫生组织肥胖问题高级顾问Francesca Celletti撰文说。

　　不过，仅靠现有药物仍无法扭转全球愈发严重的肥胖问题。就药物本身而言，GLP-1疗法成本高昂、可及性不足，世卫组织称，预计到2030年，GLP-1疗法能够惠及的患者不到10%，呼吁全球社会考虑集中采购、分级定价和自愿许可等扩大获取的战略。

　　“将肥胖预防和治疗纳入全民健康覆盖框架、基层医疗福利方案、国家保险计划和其他金融保障机制，对于确保不同人群和不同环境下的公平医疗服务获取至关重要。与此同时，必须充分利用大规模药品分发机制，确保所有需要干预的人群都能公平地获得医疗服务。”Francesca Celletti说。

　　同样关键的改变在于创造更健康的环境。包括制定有力的群体性政策，营造更健康的环境（包括对含糖饮料等不健康食品征税、限制不健康食品的营销并降低其可及性、改良食品配方，以及实施食品包装正面标识等），预防肥胖；针对高风险人群开展筛查和早期干预；确保获得终身、以人为本的护理服务。

　　需要说明的是，世卫组织针对“GLP-1疗法可作为肥胖症的长期治疗方案”的建议，给出的是“有条件推荐，中等确定性证据”。世卫组织认为，虽然现有证据证明GLP-1疗法有效，但由于长期疗效和安全性、剂量调整、维持治疗和停药方面的数据有限（相关试验仍在进行中）加之GLP-1疗法目前成本高昂、卫生系统准备不足以及潜在的公平性问题，指南制定小组（GDG）对该疗法的益处明显大于其弊端的信心有所降低。