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内容摘要
  12月20日国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》,将组织开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费国家试点申报工作。各省可推荐1-2个城市(直辖市以全市为单位)作为国家试点候选城市。目标通过DRGs付费试点城市深度参与,制定并完善全国统一的DRGs付费政策、流程和技术标准规范,形成可借鉴、可复制、可推广的试点效果。今年5月份,国家医保局正式揭牌。医保局成立以来将医保控费作为一项重点任务。近日,国家医保局、财政部印发了《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》,鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为,加大对欺诈骗保行为的打击力度。疾病诊断相关分组(DRGs)是以出院病历为依据,综合考虑了患者的主要诊断和主要治疗方式,结合年龄、并发症、伴随病等特征,根据疾病的复杂程度和费用将相似的病例分到同一个组中。基于这样的分组,管理部门不仅可以对不同的医疗机构进行较为客观的医疗服务绩效评价,还可以进行医保付费的管理工作。在医院内部也可以帮助进行绩效考核以及医疗服务评价。

  我们认为,目前DRGs已经在美澳德法等国家都得到广泛应用,但在国内推进尚处在初级阶段,应用DRGs的医院数量还很少,未来发展空间还很大。而DRGs的应用也会催生新的医疗信息化需求,一方面需要通过信息化手段实现医院和各地医保局的病例信息互通,另一方面基于DRGs标准的相关医疗服务评价、医保付费管理等应用也需要软件层面的支持。此外,DRGs的落地需要优质临床数据的支撑,国内大部分医院的数据质量还需要提高,这也和此前国家卫健委提出的推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作相一致。医疗信息化市场受益于政策支持及短期需求的增长有望维持较高景气度。行业内,部分医疗信息化厂商在DRGs领域有所涉及,基于对医疗行业的理解以及在医院、医保局等客户关系的积累使得这部分厂商在未来行业竞争中占据先发优势。建议关注卫宁健康、东华软件、万达信息、久远银海等公司。

  风险提示:宏观经济环境发生较大变化风险;政策不及预期风险;商誉减值风险。