前列腺是男性特有的器官，许多人将之称为“生命腺”。本期名医诊室面对面，我们走进了南京医科大学第二附属医院副院长、泌尿外科主任朱清毅教授的门诊。作为国内前列腺疾病治疗的顶尖专家，多年来，朱清毅教授一直走在泌尿外科手术的最前端，从“多孔”到“单孔”，从“微创”到“超微创”，为每位患者带去精准、高效且充满温情的医疗服务。朱清毅教授说，“患者生病是不幸的，但是我们现在可以用非常智能化的微创设备，来减轻他们的病痛，实现术后快速康复。”

　　“男”言之隐须尽早治疗

　　“最近有没有去钓鱼？我看你的状态很好呀！”“看着过得很不错，气色好多了！”“你的指标很好，不用担心！”门诊中，大部分都曾是朱清毅教授的手术病人，看到复查的病人恢复得都很好，朱清毅教授很欣慰。

　　在亲切地安慰患者之余，对患者的疑问或担忧，朱清毅教授也从专业的角度给予建议：“一定要好好吃饭，多吃鸡蛋、牛肉这些优质蛋白的食物。”“每天中午两脚抬高，躺一个小时左右，会缓解一些。”“晚上还是要控制喝水的量。”同时，他对仔细查看患者带来的每一份检查报告，不放过任何一个风险指标，“你这个肿瘤指标高了一点点，虽然是一点点，我们还是要重视，男人的前列腺问题不是小事，我建议你还是先去做个磁共振。”

　　“年龄是一个很关键的因素，50岁以上的男性50%有前列腺增生的症状。”朱清毅教授介绍，随着年龄的增长，年龄每增加10岁，前列腺增生的发生率也按照10%的比例在增长。“90岁老年男性，几乎100%都有前列腺增生。”

　　尿频是前列腺增生的早期信号，尤其是夜尿次数增多。“不是说男人年龄大了都会‘起夜’，我这种情况还算正常吗？”门诊中，有不少人来咨询，前列腺增生到底要不要治疗？

　　朱清毅教授给出的答案是：需要治疗。“前列腺增生有不同的治疗方式，很多人会选择药物治疗，但药物治疗是终身的，主要是改善症状，不能根本解决问题。”朱清毅教授说，他上门诊时也会根据患者的实际情况，推荐一些适合他们的手术方式。

　　运用手中“武器”，为患者提供更佳方案

　　一年前，33岁的刘女士检查出患有肾错构瘤，朱清毅教授团队为她进行了单孔腹腔镜下的手术切除。当她掀起一点上衣，腰部却看不到手术的痕迹，“猜猜我们是从哪里开刀的？”朱清毅教授说，当时团队采用了单孔腹腔镜手术，既继承了传统腹腔镜手术的微创优势，又利用了人体自然通道——“脐孔”行手术，减少了手术创伤及术后并发症，使之真正成为无疤痕手术。

　　93岁的孙爷爷，半年前在朱清毅教授这里做了前列腺增生手术。因腿脚不便，这一次他的儿子过来帮父亲开点药。对于孙爷爷这个病人，朱清毅教授印象很深，“老先生小便不能自理，是插着导尿管进来的，做完手术以后，两周就拔掉了导尿管。”孙爷爷的儿子告诉记者，父亲多年前就有排尿不畅，晚上频繁起夜等症状。为了改善生活质量，老人和子女都迫切希望能够接受手术治疗。他们慕名从安徽来到南医大二附院，综合评估后，朱清毅教授为老人进行前列腺热蒸汽消融治疗。

　　前列腺热蒸汽消融治疗等新技术的诞生，标志着前列腺疾病从“微创”治疗进入到了“超微创”治疗：随着103℃的无菌热蒸汽释放，使得前列腺增生的组织细胞瞬间“热死”，在逐渐失去活性后凋亡并被自然吸收，达到为前列腺“减肥”的目的。

　　“前列腺疾病治疗手段很多，作为医生，我们要拿出最优的方案、最好的技术、最好的服务提供给患者。”朱清毅教授说，如何为患者选择最适合他们的治疗方式，是二附院泌尿外科一直在做的。“我们会先为患者做一个预测模型，针对患者的疾病程度、经济状况、情况等各种因素进行综合评估，根据评估情况来告诉患者，他们最适合哪项技术、有哪些技术选择，给出最适合他们的治疗方案。”

　　微创还要更精细，手术追求“三连胜”

　　前列腺位于骨盆最深处，机器人手术可以完美克服传统手术的难点：放大十倍以上的视野，无死角精细展示每个解剖细节，灵活的机械臂可很好地完成解剖，对血管神经束、括约肌、尿道的保留更加有优势。“临床使用机器人做前列腺癌的根治手术，已经成为我们这类大型医疗机构常规的手术方式。”朱清毅教授介绍，机器人辅助单孔腹腔镜手术，不但要实现微创化，还要追求手术更加精细化。“把肿瘤完全切干净的同时，保留患者自行排尿的功能以及性功能，我们称为‘三连胜’。”

　　在当天的门诊中，面对前列腺癌根治术后来复查的患者，朱清毅教授都会首先问他们：小便怎么样？让他高兴的是，几乎所有患者都说：“现在小便控制得不错。”

　　前列腺癌术后尿失禁则是令患者恐惧的并发症，甚至有人为此拒绝手术。由南医大二附院党委书记顾民教授率领团队开展了连续性全尿道保留技术，该技术运用于机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治术，患者术后尿控率即可达到80%，7周尿控率达到100%。

　　近年来随着筛查的普及，前列腺癌已成为老年男性发病率第一位的恶性肿瘤。在门诊中，朱清毅教授也多次提到，早筛、早诊、早治才是改善患者生存率的关键。要想在早期发现前列腺癌，体检时别忘增加一项前列腺特异抗原(PSA)检查，“尤其是50岁以上男性，最好要年年查。”他提醒，有家族史的，比如说兄弟或者父辈祖辈有前列腺癌病史的人群，筛查开始的年龄应该降低到45岁甚至40岁。

　　一患一方案，全面提升服务水平

　　“我们泌尿外科有一个口号叫：一个周末，一个电话，一个专员，一条龙服务，解决你的心头小患。”朱清毅教授介绍，医院层面，南医大二附院推出床边办、诊区办，实现一站式的门诊服务，患者进入医院，不需要到处跑，在对应的病区就可以完成办理。科室层面，泌尿外科提出“一病一会诊，一患一专员”，针对不同的专科、病种，让年轻的博士、主治医师作为专员，全程对接服务。根据不同的病情复杂程度，开展不同层级的会诊。“病情简单的，我们开展治疗小组会诊，难一点的开展全科会诊，再难一点的全院会诊，特别复杂的疑难病例，我们会邀请国内专家进行会诊。”

　　得了小病，平时工作太忙总是没时间去医院看，但是老拖着也不是办法。二附院泌尿外科近期也推出周末“日间手术”新模式，前列腺增生、肾囊肿、结石、精索静脉曲张等疾病，周末48小时即可解决病痛。

　　专家名片

　　朱清毅主任医师，教授，博士生导师，南京医科大学第二附属医院副院长、泌尿外科主任。

　　江苏省卫健委“科教强卫”工程重点人才、第四届“江苏工匠”、江苏第一批“卫生拔尖人才”、2011年度江苏省“六大人才高峰”、江苏省第五期“333高层次人才培养工程”第二层次培养对象。中华医学会泌尿外科学分会微创学组委员；中国产学研合作促进会泌尿外科学专家委员会常务委员；中国非公医疗泌尿外科专委会常委；江苏省社会办医疗机构协会泌尿外科学专业委员会主委；江苏省医学会泌尿外科学分会常委(微创学组副组长)；江苏省医师协会泌尿外科分会常委；江苏省中西医结合学会泌尿外科学分会副主任委员；南京医学会泌尿外科学分会副主任委员。

　　从事泌尿外科临床、教学和科研工作达30年，熟练掌握各种泌尿外科疾病的诊断和微创治疗以及术后康复，尤其擅长泌尿系疾病超微创单孔腹腔镜技术和机器人辅助单孔腹腔镜手术，在单孔腹腔镜中首创了经尿道途径辅助、腹腔内暴露等辅助技术，创新在单孔腹腔镜根治性前列腺切除术中应用连续性全尿道保留技术，从根源上大幅改善术后尿控康复，尤其是早期尿控，提高患者的生活质量。至今完成单孔手术3000余例，机器人单孔手术近500例，均处于国内、外领先水平。熟练掌握前列腺增生各类前沿微创技术，如“前列腺蒸汽热疗消融术”等。国内率先使用AI数字人等技术辅助全流程康复指导，打造前列腺疾病“防筛诊治康”一栈式治疗康复中心。

　　扬子晚报/紫牛新闻记者于丹丹

　　视频戎毅晔