据郑州市人民政府消息，自2026年1月1日起，河南省将优化更新基本医疗保险门诊特定药品支付标准，新增66种国家谈判药品纳入特药管理，同时将7种药品调出，并对既往295种特药药品进行整合与支付标准调整，以进一步减轻全省参保人员用药负担。

此次新增的66种国家谈判药品主要用于治疗癌症、罕见病等重特大疾病，将纳入“双通道”管理范围，在定点医疗机构与定点零售药店（884300）执行统一的医保支付政策。参保患者可通过这两个渠道获取所需特药，医保基金按规定予以报销。

新政明确了特药费用的支付标准。参保人员使用限额标准内符合规定的特药门诊医疗费用，纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，不设起付标准。乙类药品和乙类诊疗项目费用，参保人员需按首自付比例负担部分费用后，再由统筹基金支付。特药合规费用同时纳入城乡居民大病保险、职工大额医疗费用补助等支付范围。住院治疗期间或享受慢性病待遇时，不重复享受特药待遇。

特药实行分类管理。急（抢）救类等药品按一类管理；治疗周期（883436）长、用药指征明确的药品按二类管理；联合用药、预防性用药等按三类管理。参保人员申请特药待遇，需凭相关病历资料经责任医师鉴定。一类、二类特药经一名责任医师签字即可申报，三类特药需同时由两名责任医师签字。其中，一类特药中的急（抢）救药品，特殊情况下可先诊治后申报，再补办报销手续。

特药管理原则上一年为一个治疗周期（883436）。治疗期满需继续治疗的，需由责任医师申请并附近期评估结果。一个周期（883436）内，完成认定的参保人员，可在参保地或就医地选定一家特药定点医疗机构购药，或同时选定一家“双通道”药店（884300）和一家作为处方流转的医疗机构（原则上需在同一统筹区内）。参保人员凭责任医师开具的电子处方，可到选定药店（884300）购药。除明确规定可联合使用的药品外，因同一疾病需同时使用2种及以上特药的，需有临床依据并经至少2名特药责任医师评估确认。

政策还明确了特药待遇全省互认。参保人员在省内办理基本医疗保险关系转移接续时，其特药待遇无须重新申报备案，可直接在转入地办理信息变更。在合理用药前提下，允许同一通用名称、同一企业不同规格药品联合使用，并鼓励优先选用性价比高的规格。更换同一通用名称相同适应证不同剂型药品的，经评估审核后可直接在系统中变更登记。

原文：医保门诊特定药品支付标准优化“更新” - 郑州市人民政府（来源：郑州市人民政府）