中国网财经8月7日讯 为进一步提升药品保障待遇，减轻参保人用药负担，2026年度“北京普惠健康保”特药清单由159种升级至176种，自2026年8月7日正式执行。“北京普惠健康保”新版特药清单保障待遇可追溯至2026年1月1日，对于被保险人2026年1月1日至8月6日已发生符合新特药清单的保障责任且未进行理赔的情况，可进行追溯赔偿。
“北京普惠健康保”特药清单分为国内特药、海外特药、特药2，涵盖了医保目录外的国内外创新药（886015）品，覆盖了肿瘤、高值慢病、CAR-T创新疗法、罕见病等领域的前沿药品，有效为大病患者及家属减轻高额医疗费用负担。特药责任免赔额为0元，2026年特药报销比例提高5个百分点，健康人群给付比例由60%提高至65%，特定既往症人群给付比例由30%提高至35%。
2026年度“北京普惠健康保”特药清单中期调整新增22种国内外创新药（886015）品。调整后，新版特药清单国内特药71种、海外特药65种、特药2药品40种，共计176种。
国内特药清单由57种增至71种 扩大药品种类和适应症
一是增加14种国内肿瘤特药。按照聚焦本市高发肿瘤用药，全面覆盖全治疗周期（883436）、全靶点用药的原则，同时拓展药品种类，提高受益覆盖面，新增英卓凡、贝捷迈、宜诺欣、达卓优、逸沃、百悦达、派威妥、锐珂捷、易瑞欧、艾瑞璟、艾泽利、拓立珂、诺倍戈、泰泽纳这14种肿瘤药品至国内特药清单中。
二是扩展原清单中3种药品的新获批适应症。根据最新国内药品上市情况，国内特药清单中增加了可瑞达、优赫得、英飞凡这3种药品新获批的适应症，患者可报销的适应症范围更广啦。
三是保留原清单中已进入国家医保药品目录的药品。原特药清单中唯择、普吉华、易安达、百泽安、睿妥、艾瑞吉、万比锐、高罗华、伊赫莱、开坦尼、泽倍珂、泽瑞尼、越优力、荃科得、安佑平、科泰莱、凯丽隆、达伯特、赛可益、宜诺凯这20种药品已纳入国家医保药品目录内；另外，佳泰莱的部分适应症已纳入国家医保药品目录内。以上药品及其医保内适应症继续保留在国内特药清单，在医保报销完成后的相应费用可按规定继续使用“北京普惠健康保”进行赔付报销。
升级后，国内特药清单由原来的57种增加到71种，主要治疗疾病为肺癌、肝癌、淋巴瘤、前列腺癌、乳腺癌等，进一步扩展了肺癌、肝癌、结直肠癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等适用疾病种类，首次增加儿童实体瘤、T细胞淋巴瘤等靶点，覆盖恶性胸膜间皮瘤、腱鞘巨细胞瘤等病种，患者用药选择更多了，用药负担进一步减轻。
值得关注的是，这一调整意味着受惠人群将更广。以可瑞达为例，原来主要用于乳腺癌、肺癌等治疗，目录调整后，适应症范围拓宽了子宫内膜癌的治疗，受益人群进一步扩大，满足了更多癌症患者的用药需求。
海外特药清单增补4种药品 保持65种不变
很多治疗恶性肿瘤的特效药、创新药（886015）都是进口药，可能在国内买不到。为给参保人提供更全面的保障，2026年度“北京普惠健康保”不仅升级了国内特药清单，海外特药清单也升级啦！参保人不用出国门，就能用上全球创新药（886015）。
一是根据最新用药指南新增4种药品。根据最新用药指南，新增LYVDELZI、Ceredist、KRAZATI、Vistogard这4种药品，受益人群进一步扩大，满足原发性胆汁性胆管炎、小脑变性症、肺癌、急性重度毒性反应患者的用药需求。
二是保留原清单中5种已获批国内上市药品。倍果乐、Winrevair、诺泽优、友瑞宁、安迦利等5种药品已经获批国内上市，在海外清单中予以保留，可按照“北京普惠健康保”国内药品理赔流程进行赔付报销。
三是调出4种药品。原清单中的达唯珂、SIGNIFOR LAR两种药品2026年一季度从国内退市，予以调出；一种药品Teplizumab (TZIELD)无法在海南落地，予以调出；还有一种药品(英卓凡)因国内上市且符合国内特药纳入条件调入国内特药清单。
特药2由37种升级至40种 有6种药品无需前往海南用药 更多创新药（886015）触手可及
2026年度新增的特药2清单，聚焦“用药难题”，拓展用药保障边界，首次将CAR-T创新疗法、罕见病用药及高值慢病用药等纳入保障范围。本次升级，继续扩大了药品名录，增加了临床患者急需的创新药（886015）品。同时，将更多北京天竺综保区临床急需临时进口的国际前沿药纳入保障范围，实现了这部分海外特药在京直接调配取用，助力让更多患者用上创新药（886015），切实解决“购药难、购药远”的痛点，切实把民生保障落到实处。另外，海外特药中有6种已在北京天竺综保区获批，参保人无需前往海南，在药品获批的北京市定点医疗机构开具并用药后，即可享受“北京普惠健康保”特药报销啦！
一是新增1种国内药品。新增国内首款针对儿童白血病的CAR-T药品普利得凯。
二是新增3种北京天竺综保区药品。新增北京天竺综保区药品LYVDELZI、IWILFIN、Orserdu这3种药品，累计纳入北京天竺综保区药品13种，受益人群进一步扩大，满足原发性胆汁性胆管炎、神经母细胞瘤、乳腺癌、罕见病种或罕见靶点患者的用药需求。参保人在药品获批的北京市定点医疗机构(详见下表)用药，相应费用可使用“北京普惠健康保”进行赔付报销。
北京天竺综保区获批药品及其定点医疗机构
注：此医疗机构为现行获批机构，后续将根据获批情况更新，北京普惠健康保理赔将以参保人实际用药时的定点医疗机构清单为准。
三是保留原清单中已纳入国家医保药品目录药品和国内已上市的北京天竺综保区药品。原清单中乐可为、飞赫达这2种药品已纳入国家医保药品目录，予以保留，在医保报销完成后的相应费用可按规定继续使用“北京普惠健康保”进行赔付报销。原清单中可倍力已在国内上市，予以保留，可按照“北京普惠健康保”国内药品理赔流程进行赔付报销。
需注意的是，“北京普惠健康保”升级后的特药清单可以通过“北京普惠健康保”公众号了解详情。
特药理赔申请方式 线上申请更便捷
特药责任有特药直付和事后报销两种理赔方式，参保人可以按需选择，推荐优先选择“特药直付”服务，购药环节只需支付参保人自付部分，无需垫付全款再报销，理赔更便捷。参保人可以通过“北京普惠健康保”微信公众号线上申请理赔，根据提示操作即可。
需注意的是，在与医生确定治疗方案前，请仔细阅读2026年度“北京普惠健康保”特药清单中的药品以及适应症限制部分、《理赔须知》、《产品说明书》，准确了解产品报销范围及限制。
